《民生周刊》记者贾伟□胡张远
今年4月，宁波市余姚市列入浙江省失能失智老年人“医康养护助”融合改革首批省级试点。
从长护险制度城乡一体化破冰，到“医共体+长护”打通医疗服务“最后一公里”，再到“一指引、一规范”机制系统集成，余姚市正以长护险为制度基石，向“医康养护助”全链条服务纵深推进。
截至今年6月，余姚市长护险已覆盖106.51万参保人，7300多名失能群众享受待遇，累计减轻群众负担约1.05亿元。
城乡一体推进，不让一个农村老人掉队
家住梨洲街道新墅村的袁爱月老人是余姚市探索“医康养护助”融合改革的受益人之一。
今年4月，袁爱月老人因长期卧床、活动障碍，出现压疮并发症。长护险护理员发现后，立即上报为其开通专项医疗护理服务，之后每隔两天，余姚市中医医院血透室护士长颜延都会上门提供服务，费用均由长护险基金支付。
“要带完全不能动的老人去医院，得愁坏我们兄妹几个。现在有了长护险，专业的护士上门服务，在家就能完成换药等护理项目。”袁爱月老人的儿子说。
2023年，长期护理保险制度在余姚市全面推广。那时候，全市有2700多名重度失能老人，其中80%以上住在山区和农村。对于散居大山深处的老人而言，政策能否翻山越岭抵达自家床头，是他们最关心的问题。
针对这种情况，余姚市选择“城乡一体、没有例外”路径：在筹资上，将城乡居民和职工医保参保人一体纳入制度覆盖范围，由个人、单位和财政三方共担；在待遇上，失能人员不分城乡，享受同等标准护理服务；在评估上，统一采用省定标准，城乡评估通过率均超90%。
在大岚镇上马村，重度失能Ⅱ级的方根娣，从去年5月开始享受每月25次、每次一小时的上门护理服务；在四明山镇屏风山村，失能老人周秋娥的丈夫说：“有了护理服务，她的病情稳定了，我们的负担减轻了不少。”
高质量服务背后离不开人才支撑。目前，余姚市有640名在岗护理员，其中103人获“长期照护师”证书。为扩大专业队伍，余姚市依托本地技师学院养老人才培育基地，以及长护协会“培训券”定点机构，实行“招生即招工”订单式培养。
在此基础上，余姚市构建网格包干机制，14家居家护理机构覆盖全市320个村区，3家机构重点包干山区乡镇，落实“一主两备”保障模式，实现山区长护服务“零断档”。
2026年余姚市第一期长期照护师技能培训现场
“医共体+长护”，打通上门医疗护理“最后一公里”
2024年，长护险居家护理新增10项医疗护理服务并提高支付标准。但现有长护机构大多无医疗资质，互联网医院同类服务价格又较高，加重失能家庭负担。
怎么办？在调研中，余姚市医保局发现，约10%的长护对象存在个性化医疗护理需求，而辖区医共体恰好拥有充足的专业护理力量：4家牵头医院、21家基层医疗机构遍布城乡。
如果把这些医疗机构的医护人员“用”起来，问题就有了答案。“医共体+”模式应运而生。余姚市4家医共体牵头医院与14家长护定点居家护理机构签订合作协议，遵循“就近就便、按需供给”原则，派出专业医护人员，为失能人员提供医疗护理服务。
颜延便是最早参与此项服务的医护人员之一。两年多来，她已累计为40多名失能人员提供上门护理，每月平均上门40多次。像她这样的医护人员，余姚市还有40多名。
余姚市医保局还出台居家医疗护理服务规范，实现服务资质、操作流程、按劳计酬、结算支付、监督管理“五统一”，建立“医疗+长护”两床融合机制，构建“工单核查+视频飞检+入户稽查”三维监管体系。
今年上半年，余姚市长护险医疗护理服务已达7700多人次。
待遇“一单清”，从“二选一”到阶梯式抵扣
81岁的滑根娣入住鑫馨颐养院已有9个多月，每月机构照护总费用4500元。过去，养老护理补贴和长护险待遇只能二选一，滑根娣老人每月需自付约2200元。
今年6月政策调整后，每月长护险报销1500元、养老服务消费券抵扣800元、爱心卡积分补足2069元——3项补贴累计抵扣4369元，每月滑根娣老人仅需自付131元。
长期以来，涉老保障政策分散在民政、医保、残联等部门，补贴类型繁多、规则各异。今年6月，余姚市医保局联合民政、卫健、残联等部门出台《失能失智老年人待遇管理指引》，确立了“分类叠加、同类唯一、排他清零、普惠全享”四大原则，梳理了12项政策清单，细化了10多项保障举措、界定6类重点保障对象标准。
更重要的是，《指引》厘清了费用结算的“支付顺序”：长护险基金优先支付、养老服务消费券次之、养老爱心卡积分再次补足、最后个人自费差额兜底。一套抵扣流程，将过去“谁先谁后说不清”的结算乱象彻底终结。
今年4月列入浙江省级试点后，余姚市改革开始走向“医康养护助”全链条融合。卫健部门10项任务清单全面铺开：公立医疗机构长护险定点、“医中增养”试点、社区认知功能训练站点一一落地……与此同时，首批4家公立医疗机构已完成长护险定点申报。这意味着此前重度失能老人在此住院无法享受长护险的“盲区”将被消除。
在余姚市，一项项改革正汇聚成一个清晰的方向：让失能老人有尊严地老有所养、病有所医、弱有所扶。
原文刊载于2026年第16期8月3日出版的《民生周刊》杂志
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